Förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar: doxycyklin är effektivt efter exponering

Förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar: doxycyklin är effektivt efter exponering

Resultaten av DOXYPEP-studien bekräftar fördelen med att ta doxycyklin efter samlag (post-exposition PEP) för att minska risken för sexuellt överförbara bakteriella infektioner (STI).

Annie Luetkemeyer, från Zuckerberg San Francisco General Hospital, UCSF, presenterade dessa uppmuntrande resultat vid Montreal International Conference 2022. HIV Humant immunbristvirus. På engelska: HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolerad 1983 vid Institut Pasteur i Paris; nyligen upptäckt (2008), tilldelas Nobelpriset i medicin tilldelat Luc Montagnier och Françoise Barre-Sinoussi./tycka om Förvärvat immunbristsyndrom. På engelska, AIDS, acquired immune deficiency syndrome.. DOXYPEP-studien undersökte fördelarna med att ta antibiotika efter exponering mot sexuellt överförbara infektioner. Tidigare data från IPERGAY-studien har redan belyst intresset och bevis på koncept doxycyklin efter exponering, för syfilis och klamydia, men tyvärr inte för gonorré (ett förväntat resultat givet resistensnivåer). Resultaten av DOXYPEP kvartalsvisa granskningar visar en minskning med cirka två tredjedelar av risken att drabbas av en Väl Sexuellt överförbara infektioner. bakteriell. De flesta av de STI som upptäcktes var asymtomatiska.

Effekten av doxycyklin i PEP, data från IPERGAY. Källa: A. Luetkemeyer, AIDS 2022.

DOXYPEP-studien utvärderade fördelen med att ta 200 mg av antibiotikumet doxycyklin inom 72 timmar efter oskyddat sex (inte mer än en gång var 24:e timme). Undersökningen är öppen för män som har sex med män och transkvinnor. Dessa individer är särskilt utsatta för sexuellt överförbara sjukdomar och måste ha upplevt en episod av sexuellt överförbara infektioner under det senaste året för att gå med i kohorterna.

Design av DOXYPEP-studien. Källa: A. Luetkemeyer, AIDS 2022.

DOXYPEP inkluderar en grupp för hiv-negativa personer i profylax före exponering (PrEP Pre-exponeringsprofylax. PrEP är en strategi som gör det möjligt för en HIV-negativ person som exponeras för HIV att eliminera risken för infektion genom att ta, kontinuerligt eller “on demand”, en antiretroviral behandling baserad på Truvada®. ) och en annan för människor som lever med HIV, var deltagare skulle följas i 12 månader på sexuella hälsokliniker i Seattle och San Francisco. Ett STI-test planerades var tredje månad. Två tredjedelar av varje arm fick doxycyklin i PEP, och den sista tredjedelen fick klassisk STI-uppföljning.

Profil för DOXYPEP-deltagare. Källa: A. Luetkemeyer, AIDS 2022.

Dessa mycket positiva resultat fick forskarna att stoppa försöket ett år innan det planerade slutet: Inför den betydande skillnaden i effektivitet mellan de två armarna rekommenderade övervakningskommittén i maj 2022 att sluta rekrytera nya personer. Alla i studien hade tillgång till doxycyklin. Det ursprungliga projektet planerade att rekrytera totalt 780 personer, men inskrivningen stannade vid 554 deltagare (360 i PrEP-gruppen, 194 i gruppen som lever med hiv).

Trimester STI-frekvensreduktion. Källa: A. Luetkemeyer, AIDS 2022.

Hög effekt mot flera STI

I den randomiserade armen av HIV-negativa personer var effekten 66 %, med 65 infektioner i kontrollarmen och 47 i doxycyklinarmen, som hade dubbelt så många personer, vilket gav en tre månaders incidens på 29,5 % i kontrollarmen och 9,6 % i doxycyklinarmen. Bland HIV-positiva deltagare var effekten något lägre, med 62 % effekt. Trettio STI räknades i kontrollgruppen och 31 i doxycyklingruppen, dvs. tre månaders incidens på 27,8 % i kontrollgruppen respektive 11,7 %.

Minska frekvensen av varje STI per trimester. Källa: A. Luetkemeyer, AIDS 2022.

Effekten var högst mot klamydia, med 79 % hos HIV-negativa personer och 70 % hos personer som lever med HIV. Mot gonorré var det 59 % hos personer utan hiv och 57 % hos personer med hiv.

Det något högre antalet fall som ses hos personer som tar doxycyklin tyder inte på att dessa doser förvärrar tetracyklinresistensen vid gonorré, men att doxycyklin är mindre effektivt vid behandling av gonorré på grund av den förväntade resistensen. När det gäller gonorré kunde endast 30 % av dem undersökas inom ramen för studien: 20 % visade sig vara former som är resistenta mot tetracyklin, valbehandlingen, vilket motsvarar de kända amerikanska uppgifterna. (En siffra lägre än IPERGAYs uppskattning på 56%).

Enkelt förebyggande

I denna studie visades doxycyklin efter exponering vara säkert och tolererbart (endast 1,5 % av deltagarna avbröt behandlingen på grund av biverkningar) ochefterlevnad Terapeutisk följsamhet motsvarar strikt efterlevnad av recept och rekommendationer som formulerats av den förskrivande läkaren under behandlingen, vilket är väsentligt vid anti-HIV-behandling. (Även kallad adhesion eller adhesion.) var hög (87 % av sexuella handlingar omfattas av att ta doxycyklin)

Annie Luetkemeyer framhöll dock ett stort behov av ytterligare bakteriologiska data, som saknas i denna typ av forskning, gällande riskerna för resistens (bl.a. S. aureus, Commensal Neisseriaoch mer allmänt på tarmmikrobiomet). Utvärdering av påverkan på sexuellt beteende pågår också, och DoxyVac-delstudien av ANRS Preventir-studien bör också ge ytterligare data, särskilt för gonorré.

Leave a Comment

Your email address will not be published.