I nyheterna: tidig pubertet

I nyheterna: tidig pubertet



Flera rapporter indikerar en nyligen ökad antalet fall av tidig pubertet över hela världen. Fokus på diagnostisk utvärdering och hanteringsstrategier.

Ökning av fall tidig pubertet

I slutet av mars publicerades en rapport gemensamt av Washington Post och igen Komplett projekt lyfte fram en global topp i tidig pubertet, särskilt bland flickor (se infografik).

En nyligen genomförd studie i Italien visade att mer än 300 flickor remitterades till fem pediatriska endokrinologiska centra mellan mars och september 2020, jämfört med 140 patienter under samma period 2019.[1]

I en annan studie rapporterade en pediatrisk endokrinologisk klinik i Turkiet 58 fall under det första året av pandemin, jämfört med totalt 66 fall under de tre föregående åren.[2]

Den nuvarande uppgången kan tillskrivas stress relaterad till pandemin och nedstängningar. I de flesta fall minskar dessa förändringar nivån av fysisk aktivitet och ökar konsumtionen av ohälsosam mat, två faktorer som är förknippade med en högre risk för förtidig pubertet.

Diagnostisk strategi

Dr Mark P. Trollis (professor i obstetrik och gynekologi, University of Florida, Orlando, Florida, USA) påminde nyligen om att det första steget i utvärderingen av drabbade patienter är att fastställa ursprunget till den brådmogen puberteten: om den är central brådmogen pubertet (CPP) eller perifer brådmogen pubertet (PPP)?

PCP är verkligen gonadotropinberoende. Detta innebär att hypotalamus-hypofys-ovarieaxeln (HPO) aktiveras i förtid, vilket leder till en normal utveckling av puberteten. Idiopatiska orsaker står för 80-90% av fallen hos flickor och 25-80% hos pojkar.

Å andra sidan beror PPP, som är oberoende av gonadotropiner, från utsöndring av könssteroider från äggstockarna, binjurarna eller exogen eller ektopisk produktion (t.ex. könscellstumör). Stadierna av puberteten fortsätter sedan på ett oregelbundet sätt.

När ska man behandla?

Behandling av PPP består i första hand av att maximera längden hos vuxna, oftast genom att undertrycka PH0 från hypofysreglering med en gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonist.

Hos flickor med PPP dikteras primärbehandlingen av den bakomliggande orsakspatologin. Till exempel, hos patienter med ovarie- eller binjuretumörer, skulle behandlingen vara kirurgisk excision.

Redan före det nuvarande uppsvinget diskuterades behandlingen av tidig pubertet. Specifikt när det gäller 6- till 8-åriga flickor med utvecklade bröst, rekommenderar många experter observation innan de bestämmer sig för att påbörja behandling med en GnRH-analog för att undertrycka puberteten. Bevis tyder på att det är fördelaktigt att stoppa puberteten före 6 års ålder för att uppnå vuxenhöjd. Insatser för barn i åldrarna 6 till 8 år är dock mindre väldokumenterade. Därför skulle nyckeln till behandling vara att tillämpa ett personligt terapeutiskt tillvägagångssätt.

Brådmogen pubertet och fetma

En nyligen genomförd studie undersökte också det optimala sättet att närma sig bedömning och hantering av tidig pubertet hos överviktiga barn. Bland förslagen finns [3]:

  • Åldersgränserna bör inte skilja sig signifikant mellan barn med en hälsosam vikt och de med fetma. Överviktiga flickor som har bekräftats ha sin första menstruationscykel bör utvärderas för gonadotropinberoende CPAP för att avgöra om ytterligare tester eller behandling är indicerad.

  • Basalt luteiniserande hormon (LH)-test rekommenderas som ett förstahandstest hos barn med fetma och tidig pubertet. Men falskt negativ kan vara en punkt att överväga.

  • Den diagnostiska användbarheten av benåldersbedömning är begränsad eftersom feta flickor ofta har hög benålder.

  • Hos flickor med etablerad PCP eliminerar inte fetma behovet av MRT. Neuroimaging bestäms av ålder och kliniska egenskaper.

  • Benålder kan användas för att förutsäga vuxenhöjd hos flickor med CPAP och fetma för att vägleda hanteringen.

  • Användningen av GnRH-analoger leder till en ökning av vuxenlängden hos flickor med förtidig pubertet och fetma.

  • Fetma bör inte begränsa användningen av GnRH-analoger, eftersom dessa läkemedel inte försämrar viktstatus hos denna population.

Prenumerera på nyhetsbrev från Medscape: välj ditt val

jag följer Medscape på franskaTwitterFacebook och Linkedin.

Leave a Comment

Your email address will not be published.